Лечение дальнозоркости (гиперметропии) у детей

Детская гиперметропия представляет собой особенность рефракции глаза, при которой изображение фокусируется за сетчаткой. В норме фокус должен находиться на сетчатке. У взрослых такое нарушение чаще является патологией. Однако для маленьких детей невысокая степень дальнозоркости считается физиологической нормой. Это связано с анатомическими особенностями развивающегося глаза. В случае высоких показателей, выходящих за пределы допустимых значений, требуется наблюдение офтальмолога.

Без своевременной, правильно подобранной коррекции могут развиться косоглазие и амблиопия («ленивый глаз»). Такие последствия могут значительно ухудшить качество жизни ребёнка и его успеваемость в школе.

Мы разберём, почему возникает данное заболевание, можно ли вылечить дальнозоркость у ребёнка и какие существуют методы лечения гиперметропии.

При рождении глазное яблоко ребёнка отличается меньшим размером и иной анатомией по сравнению с глазом взрослого человека. Поскольку глаз ещё не полностью сформировался, его переднезадняя ось укорочена, поэтому фокус формируется за сетчаткой. Такой этап развития является естественным и считается физиологической дальнозоркостью. Запас гиперметропии является возрастной особенностью и постепенно уменьшается по мере роста глазного яблока.

По мере роста и развития малыша глазное яблоко анатомически удлиняется. Вместе с этим рефракция постепенно приближается к норме. Оптическая сила роговицы и хрусталика начинает соответствовать длине глаза, и изображение чётко фокусируется на сетчатке.

Главное значение в данном процессе имеет динамика роста. Если увеличение переднезадней оси происходит в соответствии с возрастными изменениями, к школьному периоду зрение может выровняться. Если рост замедляется или останавливается раньше времени, не достигнув параметров нормы, гиперметропия сохраняется и становится стойким нарушением рефракции. Могут появиться ощутимый зрительный дискомфорт, хроническое перенапряжение аккомодации, головные боли и резь в глазах при чтении.

Основной механизм развития данного отклонения заключается в несоответствии между преломляющей силой глаза и длиной его переднезадней оси.

Выделяют две формы гиперметропии: 

• физиологическую, связанную с естественными возрастными особенностями;
• патологическую, возникающую на фоне анатомических отклонений в строении глаза.

Офтальмологи выделяют три степени выраженности заболевания:

• Слабая степень: не превышает +2,0 диоптрии.
  В большинстве случаев данная стадия компенсируется за счёт резерва аккомодации и долгое время не проявляется заметными симптомами.
• Средняя степень: от +2,25 до +5,0 диоптрии.
  Возможностей аккомодации становится недостаточно для постоянного поддержания чёткого изображения, поэтому начинают появляться жалобы.
• Высокая степень: свыше +5,0 диоптрии.
  Такая степень, как правило, требует полноценной оптической коррекции по назначению врача. При отсутствии коррекции возрастает риск развития амблиопии и стойкого косоглазия.

Зрительная система малыша обладает способностью к аккомодации — глаз может фокусироваться на предметах, расположенных на разном расстоянии. Поэтому со стороны может показаться, что ребёнок здоров. Однако компенсаторный ресурс не безграничен: со временем накопившееся переутомление даёт о себе знать проявлениями астенопического синдрома.

Признаки астенопии включают:

• быстрое утомление при чтении, рисовании и письме вблизи;
• частые жалобы на головные боли и неприятные ощущения в глазах: резь, тяжесть, щипание;
• ребёнок подносит книгу слишком близко к лицу или, наоборот, отодвигает её на вытянутых руках;
• повторяющиеся воспалительные заболевания глазной поверхности — конъюнктивиты, блефариты, вызванные постоянным трением глаз;
• признаки сходящегося косоглазия: один глаз отклоняется к носу. Зрительная система пытается усилить фокусировку за счёт избыточного сведения зрительных осей.

Диагностика проводится в условиях профильного офтальмологического кабинета или клиники.

Обследование включает несколько последовательных этапов.

Лечение гиперметропии в детском возрасте имеет две основные цели: 

• не допустить развития осложнений, в том числе амблиопии и косоглазия;
• обеспечить полноценные условия для физиологического развития зрительной системы.

Метод является базовым и наиболее действенным. При правильном подборе очков с цилиарной мышцы снимается избыточное напряжение. Такой подход избавляет ребёнка от постоянной необходимости перенапрягать аккомодационный аппарат.

Однако если в ходе диагностики у ребёнка выявлена гиперметропия слабой степени и отсутствуют жалобы, врач может принять решение не назначать очки. Особенно если нет признаков астенопии или косоглазия. В таком случае рекомендуется динамическое наблюдение.

Метод может включать комплекс физиотерапевтических процедур и зрительных тренировок: 

• лазерную стимуляцию;
• воздействие переменным магнитным полем;
• упражнения с использованием видеокомпьютерных программ.

Аппаратное лечение не устраняет саму дальнозоркость и может применяться как вспомогательный метод по назначению врача. Оно направлено на тренировку зрительных функций, уменьшение проявлений астенопии и улучшение обработки зрительной информации.

Ночные линзы при дальнозоркости у детей назначаются значительно реже, чем при миопии. В отдельных клинических ситуациях врач может рассмотреть данный способ коррекции.

Контактные линзы могут применяться при высокой степени гиперметропии и в других случаях по назначению врача.

По сравнению с очками линзы не ограничивают поле зрения и могут обеспечивать более естественное зрительное восприятие без выраженных пространственных искажений.

Если оставить детскую дальнозоркость без должного внимания и наблюдения офтальмолога, возрастает риск формирования амблиопии. При данном состоянии зрительные центры головного мозга постепенно перестают правильно распознавать и обрабатывать сигналы, поступающие от одного или обоих глаз. Сам глаз может оставаться анатомически здоровым, однако зрительная функция снижается. Без своевременного вмешательства нарушение может стать необратимым.

Помимо амблиопии сохраняется высокий риск появления аккомодационного косоглазия. Дефект заметен внешне и отрицательно сказывается на бинокулярном зрении. С возрастом коррекция косоглазия может становиться более сложной, поскольку мозговые механизмы, отвечающие за слияние изображений от двух глаз, становятся менее пластичными. Восстановление правильного положения глазных яблок может потребовать длительной, многоэтапной терапии.

Чтобы сохранить здоровье детских глаз и своевременно обнаружить нарушения рефракции, специалисты рекомендуют следовать ряду правил:

• проходить плановые осмотры: первый углублённый осмотр — в возрасте одного года, затем — в три года и перед школой, в шесть или семь лет. Такая периодичность позволяет выявить нарушения на ранних этапах;
• соблюдать режим зрительных нагрузок. Следить, чтобы ребёнок не проводил слишком много времени за экранами, а при чтении и других занятиях вблизи делал перерывы. Необходимо чередовать зрительную нагрузку с отдыхом и переводить взгляд вдаль;
• чаще бывать на свежем воздухе. Дневной свет важен для правильного развития зрительной системы, а прогулки способствуют естественной смене зрительной нагрузки;
• своевременно лечить сопутствующие заболевания и хронические инфекции. Некоторые заболевания могут отрицательно сказываться на кровоснабжении и обменных процессах в тканях глаза.