Ретинопатия у недоношенных
Внутриутробное развитие ребенка длится 38-40 недель. За это время все органы и системы успевают окончательно сформироваться, и ребенок рождается на свет хоть и нуждающимся в уходе, но вполне крепким и готовым к жизни вне утробы, к дальнейшему росту и развитию.
Однако в силу разных причин малыш может родиться раньше положенного срока. Врачи научились выхаживать таких детей. Они хорошо развиваются, набирают вес и практически не отличаются от сверстников.
Однако многие системы организма формируются именно во время беременности, поэтому природа и определила конкретный срок беременности. У детей, рожденных раньше 36 недели, могут возникнуть разные проблемы со здоровьем.
Общие сведения
Часто у недоношенных диагностируют заболевание глаз - нарушение сосудов сетчатки. Болезнь носит название ретинопатия.
Из-за недоразвитости сосудов нарушается нормальный васкулогенез. Стекловидное тело мутнеет, что в дальнейшем грозит развитием миопии, астигматизма, катаракты, глаукомы и косоглазия. В запущенном случае происходит отслойка сетчатки, и ребенок может потерять зрение.
Стадии заболевания
Различают активную и рубцовую фазы ретинопатии недоношенных. Рубцовая стадия считается стабильной и возникает в 30 % случаев после активной. Эта стадия ремиссии.
При рубцовой фазе характерна эктопия – смещение эпителиального покрова в молекулярной области. При этом деформируется сосудистый пучок, возникает клеточная дистрофия и натяжение на периферии сетчатки.
Стадии активной фазы
1 стадия – появление демаркационной линии, узкой серо-белой полосы, которая разделяет сосудистую зону от бессосудистой
2 стадия – формирование демаркационного гребня. Гроздья вновь образованных сосудов врастают в гребень, и его цвет становится красноватым
3 стадия – сосуды врастают в стекловидное тело, разветвляются на поверхности сетчатки и провоцируют кровоизлияния. Гребень из-за формирования сосудов становится ещё выше
4 стадия – начинается частичная отслойка сетчатки:
- 4а) отслойка не захватывает центральную часть (макулу), под сетчаткой может накапливаться воспалительная жидкость
- 4б) субтотальная отслойка ¾ части сетчатки, макула остаётся на месте
5 стадия – полное отслоение сетчатки воронкообразной формы.
1 и 2 стадии проходят самостоятельно практически без последствий для глазного дна в 80% случаев, длятся от 3 до 6 месяцев и переходят в рубцовую фазу. На 3 стадии требуется профилактическая коагуляция сетчатки. 4 и 5 стадии считаются катастрофическими для зрительной функции и часто приводят к катаракте, вторичной глаукоме и кератопатии.
Ретинопатия проходит последовательно все стадии, но иногда болезнь развивается молниеносно, так называемая “плюс - болезнь”. При этом зрачок перестает реагировать на свет, а стекловидное тело рассеивать лучи.
Задняя агрессивная ретинопатия недоношенных (ЗАРН)
Активная ретинопатия недоношенных быстро начинается, стремительно прогрессирует и не имеет стадий. Патологический процесс проходит в районе диска зрительного нерва и распространяется до центральной части сетчатки.
При этой патологии сосуды резко разрастаются, чрезмерно расширяются, образуют мощные аркады и грозят кровоизлияниями. ЗАРН чаще всего встречается у младенцев, рожденных в период с 28 по 31 неделю.
Причины
К 4 месяцу жизни у младенца окончательно формируется сетчатка. Но, если ребенок родился весом не более 1500 г и сроком до 28 недель, то орган зрения не успевает развиться.
Для правильного формирования сосудов сетчатки необходима внутриутробная бескислородная сфера. У недоношенных деток сосуды тонкие, они плохо проводят кислород и пропускают жидкость. Поэтому внутри глаза скапливается влага и появляется фиброзная ткань, которая склеивает сетчатку с сосудами и растягивает ее.
Факторы риска
Врачи выявили закономерность: чем выше % выхаживания недоношенных детей, тем больше случаев развития ретинопатии в детском возрасте. На развитие болезни влияет длительное нахождение под ИВЛ, кислородотерапия и применение сурфактанта.
Основные факторы риска:
- Масса тела новорожденного до 1,5 кг
- Появление на свет ранее 33 недели беременности
- Гипоксия во время родов, кислородотерапия более 20 дней, нахождение на ИВЛ больше недели
- Расстройства дыхательной системы и бронхолегочные заболевания, в том числе дисплазия
- Подтвержденная анемия и переливание крови
- Внутриутробные инфекции
- Сепсис
- Родовые травмы
- Повышенный или пониженный уровень сахара
- Врождённый порок сердца
Симптомы
В грудном возрасте симптомы разглядеть очень сложно, обычно они появляются позже. Ребенок начинает щуриться, плохо видит далеко расположенные предметы, слишком близко подносит к глазам игрушки. Часто развивается косоглазие.
Выявить ретинопатию в раннем возрасте помогает своевременная диагностика. Поэтому очень важно показать младенца офтальмологу на 3-4 неделе жизни, если он родился раньше времени. После этого осмотра недоношенный ребенок должен обследоваться у специалиста раз в 2 недели. Осмотры проводятся до тех пор, пока сетчатка окончательно не сформируется.
Если же выявлены симптомы ретинопатия, недоношенный осматривается раз в неделю. При первых симптомах ЗАРН офтальмолог принимает малыша через 2-3 дня.
Методы диагностики
Основной метод диагностики ретинопатии – непрямая офтальмоскопия. Предварительно в глаз малыша закапывают специальные капли на основе атропина: фенилэфрин, циклопентолат и тропикамид. Они помогают расширить зрачок и облегчить задачу врачу.
При осмотре офтальмолог пользуется налобным офтальмоскопом и лупой 20-28 дптр, а также применяет педиатрическую ретинальную камеру. Для тщательного осмотра сетчатки необходимы векорасширитель и склеродепрессор. Эти приборы раздвигают веки и поворачивают глаз.
Во время осмотра врач изучает стекловидное тело, наличие в нем мутной воспалительной жидкости, проверяет сосуды на прочность и извитость, контролирует состояние перегородки между стекловидным телом и сетчаткой.
Также для диагностики применяют УЗИ и В-сканирование. Осмотр ведут два врача: офтальмолог и витреоретинальный хирург.
Лечение
Ретинопатия недоношенных лечится сразу несколькими врачами. В процессе участвуют педиатр, неонатолог и квалифицированный офтальмолог. Специалисты выявляют стадию и назначают лечение. Обычно это возможно в домашних условиях, если ребенок не находится на выхаживании в стационаре.
Профилактические меры
Врачи назначают антиоксиданты и препараты, которые улучшают состояние кровеносных сосудов и налаживают микроциркуляцию в тканях организма. Дополнительно в глаза ребенка закапывают гормональное лекарство или делают инъекции гормонами, противовоспалительными и дезинфицирующими препаратами в области сетчатки.
Значительно помогают физиопроцедуры, такие как электрофорез, магнито- и электроокулостимуляция, но их применение возможно только в состоянии регрессии.
1 и 2 стадии ретинопатии не лечатся. Офтальмолог просто наблюдает за ребенком и отслеживает любые изменения глазного дна.
Лечение на 3 стадии
На 3 стадии выполняют лазерную коагуляцию или криокоагуляцию. Операция проводится срочно, через 72 часа с момента выявления первых симптомов ухудшения ретинопатии и подавляет рост новых сосудов. Манипуляция замедляет течение болезни в 60-90% случаев. На сетчатке появляется рубец, который и останавливает рост патологических сосудов.
Однако лазерная коагуляция имеет побочные эффекты: ожог глаза, окклюзия центральной части сетчатки, передний увеит, гифема. Также операция у недоношенного может привести к апноэ, брадикардии или тахикардии и цианозу. Через 2 недели оценивают результат лечения. Если экстраретинальная пролиферация продолжает ухудшаться, процедуру повторяют.
Лечение 4-5 стадии ретинопатии
Если ретинопатия достигла 4 или 5 стадии применяется хирургическое вмешательство. Офтальмолог выполняет витрэктомию, то есть полное или частичное удаление стекловидного тела, или циркулярное пломбирование склеры. Также проводят лазерную коагуляцию сетчатки.
При дальнейшем развитии болезни и появлении фиброзной ткани в передней камере глаза офтальмолог принимает решение удалить хрусталик.
При 4а) стадии зрение удается частично сохранить, ребенок будет видеть очертания предметов. При 4б) и 5 стадии малышу грозит слепота.
Лечение ЗАРН
При злокачественном течении болезни используются ингибиторы факторов роста сосудов. Препарат поступает в глаз ребенка с помощью инъекции. Отлично себя зарекомендовал Ранибизумаб. Медикамент включен в список лекарств, выдаваемых по ОМС. Препарат блокирует появление новых сосудов на 28 дней. Необходимость второй инъекции определяет офтальмолог на повторном приеме.
Следует отметить, что у некоторых детей развивается аллергия на Ранибизумаб, поэтому необходимо определить чувствительность к лекарству.
В дополнение к ингибиторам проводят процедуру лазерной коагуляции.
Как избежать заболевания?
Все лечение проводится до 3-х месячного возраста. После этого процедуры малоэффективны. Поэтому так важно показать офтальмологу недоношенного ребенка в самом раннем возрасте.
Для выхаживания недоношенного ребенка помещают в кювез или палату первичной реанимации. Врач должен рассчитать точную дозировку кислорода, чтобы избежать кислородного голодания мозга, но при этом не повлиять на разрастание сосудов глаза.
Помощь родителей
Родители, активно участвующие в жизни ребенка, оказывают положительное влияние на исход болезни. Малыш чувствует, что его любят и о нем заботятся.
Чаще разговаривайте с ребенком, обнимайте и говорите ласковые слова. Грудное вскармливание также даёт положительный результат. Ведь ни одна смесь не заменит полноценного грудного молока. Не отказывайтесь от естественного вскармливания без особых причин.
Заботьтесь о своем малыше. Своевременно посещайте офтальмолога. Здоровья вам и вашему ребенку!
Наши специалисты
Елена Евгеньевна
Елена Викторовна
Екатерина Викторовна
Ирина Анатольевна
Отзывы381
Но некоторый страх относительно организационных моментов у меня, все же, был.
Однако, уже в регистратуре клиники, он развеялся. Две очень приветливые, доброжелательные девушки - это были Алтухова Елена и Петриченко Ирина, - внимательно выслушали и записали на диагностические исследования. Конечно, спасибо Елене и Ирине за то, что они создают такую доверительную и комфортную обстановку для тех, кто с ними взаимодействует. Подобная внимательность и умение работать с людьми значат много для пациента клиники.
К тому же, идеальная чистота, порядок, удобные кресла в холле и многое другое - говорят о том, что пространство клиники организовано, безусловно, с заботой о людях.
Однако, самое значимое лично для меня событие в череде предварительных процедур и обследований - это консультация у профессора Николая Эдуардовича Темирова. Он сначала изучил мою историю болезни и медицинскую документацию - это офтальмологические снимки, томограмму глаза, карты обследования, сделанные его сотрудниками на различном высокотехнологичном современном медицинском оборудовании.
Потом Николай Эдуардович через специализированный медицинский прибор внимательно исследовал мои глаза.
И, самое главное, профессор, в результате анализа всех данных, подробно рассказал о моих проблемах с глазами, предложив самый оптимальный путь их решения. Пояснил, почему мне нужно имплантировать именно торические хрусталики при катаракте, которая у меня сопровождалась астигматизмом.
Доброжелательно выслушав мои пожелания по результатам будущей операции, он очень убедительно изложил, что реально сделать, а что, в моем случае, невозможно.
Очень понравилось его пристальное внимание ко мне как к пациенту, его терпение и спокойная мудрость в умении выслушать и разьяснить все доступно и понятно.
А потом началась подготовка, связанная с оформлением необходимой медицинской и финансовой документации, где в качестве главного сопровождающего стала старший регистратор Кислая Елена Ивановна.
Признаюсь, я даже не ожидала, что в подобных вопросах может быть такой индивидуальный подход к решению проблемных ситуаций. И спасибо Елене Ивановне за то, что она умеет это делать грамотно и к удовлетворению всех сторон.
В процессе предоперационной подготовки я попала в заботливые руки медсестер - Хохловой Ольге Николаевне и Светличной Галине Ивановне. Их ответственность, тактичность и искренняя забота помогли мне выдержать некоторые тревожные моменты в ожидании операции.
И, конечно, мой лечащий врач Юлия Олеговна Молоток умело сняла основное напряжение, заботливо рассказав, как будет проходить операция, что она будет безболезненной и ее длительность не больше 15 минут. Она профессионально и по существу ответила на все мои вопросы.
Непосредственно перед операцией меня отвели к терапевту, которая показала результаты анализов - крови, мочи, ЭКГ,- потом померила давление, дала таблетку, которая помогла снять вполне понятную нервозность, и выяснила все необходимые в данной ситуации темы.
В операционном блоке мне было уже очень спокойно, благодаря совместным усилиям медицинского персонала клиники.
Этому, безусловно, способствовала и бригада, которая работала с Николаем Эдуардовичем уже в самом операционном блоке. Им отдельное спасибо. Они лучшие.
Операция прошла отлично.
Профессионализм и мастерство доктора Темирова выше всяких похвал. Все, что обещал, он выполнил.
Я довольна результатом и очень благодарна Николаю Эдуардовичу и его команде.
Искренне желаю им и их близким успехов, процветания и здоровья.
Если вы еще сомневаетесь в выборе клиники, обратите внимание на мою историю. Спасибо за внимание к моему отзыву.
Долго сомневались, послушав всех знакомых кто делал такова рода операции где либо страсти и переживания накалились так, что мы уже и передумали делать такую операцию, но всё-таки решили поехать и проконсультироваться с хорошим специалистом, каким и оказался Иван Игоревич Ануфриев. После консультации появилась уверенность и сомнения рассеялись. Назначили день операции, решили делать оба глаза.
Операция по квоте замена хрусталиков была произведена 7.05.2026 и 17.05.2026. Всё было сделано в кратчайшие сроки. На одном глазу ситуация была сложная из-за состояния самого глаза, но Иван Игоревич справился на отлично. После первой операции глаз сал видеть на второй день все цвета и четкость. Поле второй операции всё точно также заработало. Маме вернули зрение! Спасибо всем кто принимал участие. Ассистенты также были на высоте Ника и Анна. Все были внимательные и доброжелательные.
Так же хочу отметить особенно администратора Алтухову Елену. Она нам помогла по всем вопросам и координировала наши действия. Хочу отметь высшим балом слаженность всех ступеней от гардероба и до операционной. Весь персонал отрабатывает четко, и нет неразберихи. Пациентов водят буквально за ручку!
Буду рекомендовать вашу клинику однозначно!
Приятно удивили цены и консультация доктора, наличие скидок для членов семьи ВБД. В Донецке это не работает!
Обслуживание и консультация достойны положительного отзыва.
Благодарю за консультацию Колесниченко Николая Александровича и весь персонал центра.
- лечащему врачу за профессионализм и лучшие качества Врача,
- тому кто организовал этот анклав Здоровья.
Кто если не Мы будет строить Нашу Страну....
Дай Бог всем здоровья и радостей.
Отличная клиника. Удобство, забота, организация работы всего коллектива.
Рекомендую! Мы довольны!
Также хочется сказать отдельное спасибо Анастасии, медсестре, и в целом клинике, что есть такая возможность обратиться и решить проблему со зрением.
Хирурги творят чудеса,
Они от недугов спасают.
Режут наши они телеса
И проблему из нас вынимают.
А на вид они люди обычные,
Также шутят, смеются, болеют.
Просто с нашим здоровьем приличные,
Операции делать умеют!
Так что руки у них золотые,
И мозги лучше наших работают.
Будьте с нами Вы - наши родные,
Окружайте больных Вы заботою!
Наша врач даёт четкие и понятные объяснения для родителей и для ребенка: что лечим, почему именно эти аппараты, какой ожидается результат.⠀
Клиника оставляет приятное впечатление: чисто, уютно, современное оборудование, вежливый административный персонал.
Будем обращаться ещё.
Были на консультации по поводу ночных линз. Доктор внимательный, провел диагностику зрения и дал консультацию по линзам.
На рецепшене очень вежливая и внимательная девушка, к сожалению имя не запомнила.
Вы дарите людям самое дорогое - это видеть!